马龙区医疗保险管理局关于2018年上半年申报基本医疗保险协议管理医药机构的公告

 

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马龙区医疗保险管理局关于2018年上半年申报基本医疗保险协议管理医药机构的公告


 根据《曲靖市人力资源和社会保障局关于印发曲靖市基本医疗保险医药机构协议管理实施方案的通知》(曲人社〔2016〕58号),现将向马龙区医保局申报协议管理医药机构有关事宜公告如下:

一、受理范围:马龙区区域内的门诊和零售药店。

二、受理时间:2018年6月19日至7月3日,过时不再受理。

三、受理地点:马龙区锦新路马龙区医疗保险管理局服务大厅。

四、受理时须提交的材料。

药店:1.《零售药店签约申请表》(见附件1); 2.《药品经营许可证》、《营业执照》、《药品经营质量管理规范认证证书》(GSP)(复印件,验原件);3. 购房或租赁合同(复印件,验原件);4. 执业药师的资格证、注册证、上岗证,其余工作人员的上岗证或工资名册(复印件,验原件);5. 销售医疗保险药品目录清单;6. 劳动合同签证名册(复印件、验原件);7. 缴纳各项社会保险单据(复印件、验原件);8.提供劳动执法年审原件;9. 内部管理、药品管理、财务管理等制度规定;10.计算机信息系统购置发票复印件;(见附件4)。

门诊:1.《医疗机构签约申请表》(见附件2);2. 《医疗机构执业许可证》、《营业执照》、《机构代码证》(复印件,验原件);3. 医疗服务场所产权或租赁合同、租赁凭证(复印件、验原件);4. 专业技术资格证、医师执业证书、护士执业证书(复印件、验原件);5. 设备清单,包括设备名称、数量、购进时间,附设备发票复印件;6.劳动合同鉴证名册(复印件、验原件);7.缴纳各项社会保险单据(复印件、验原件);8.提供劳动执法年审原件;9. 医疗保险药品目录清单;10.内部管理、药品管理、财务管理等制度规定;11.计算机信息系统购置发票复印件。(见附件3)

五、未取得医疗保险协议管理医药机构资格但冒名欺骗消费者经举报查实的,自查实之日起,3年内不得纳入医疗保险协议管理医药机构。提交的材料中有虚假证明材料的,不得纳入医疗保险协议管理医药机构。

六、办理时限:2018年7月4日至7月15日前对审定结果进行公示。

七、本公告时间:2018年6月19日至7月3日。

附件:1

零售药店签约申请表

 

药店名称

 

详细地址

 

药品经营许可证号

 

GSP认证通过时间

 

法定代表人

 

手机

 

座机

 

医保经办人

 

手机

 

座机

 

驻店药师

 

药师证号

 

 

承诺书

 

本人为药店法定代表人,代表本店承诺如下:

 

1、所提供的申请材料及申请表所填写内容真实、合法。

 

2、本店对基本医疗保险相关法律法规、政策规定特别是对医疗保险个人账户的管理规定已充分了解,并自愿遵守,如有违反,愿承担相应的责任。

 

法定代表人签名:                (药店公章)

                 

                          年    月    日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

医疗机构签约申请表

 

医疗机构名称

 

详细地址

 

医疗机构许可证号

 

医疗机构性质

○公立○非公立 

申请签约类别

○住院     ○门诊 

医疗机构类别

   ○营利○非营利

医疗机构级别

○三级○二级○一级

物价部门批准的收费类别

○一类价 ○二类价 ○三类价

法定代表人

 

手机

 

座机

 

医保经办人

 

手机

 

座机

 

 

承诺书

 

本人为医疗机构法定代表人,代表本机构承诺如下:

 

1、所提供的申请材料及申请表所填写内容真实、合法。

 

2、本医疗机构对基本医疗保险相关法律法规、政策规定已充分了解,并自愿遵守,如有违反,愿承担相应的责任。

 

法定代表人签名:(机构公章)

 

年   月   日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件3马龙区基本医疗保险协议管理医疗机构综合评定项目及量化评分标准表

 

 

序号

评定项目及评分标准

门诊医疗机构

分值

提交材料

现场评分

 

1

证照

(1)《医疗机构执业许可证》和《营业执照》齐全得15分;
(2)缺任意一本证照得0分。

15

提交证照(复印件、验原件)

 

 

2

医疗业务用房建筑面积

(1)80平方米以上,得15分;
(2)70平方米以上,得10分,米(3)其他情形,得0分。

15

医疗服务场所产权或租赁合同、租赁凭证(复印件、验原件)

 

 

3

医护人员情况

(1)医护人员总数4人以上,中职以上职称医护人员2人以上,得15分;
(2)医护人员总数3人,中职以上职称医护人员2人,得10分;
(3)其他情形,得0分。

15

专业技术资格证、医师执业证书、护士执业证书(复印件、验原件)

 

 

4

核定病床数量

——

 

《医疗机构执业许可证》正、副本

 

 

5

诊疗仪器情况

(1)万元以上设备3台(套)以上,得10分;
(2)万元以上设备2台(套)以上,得5分,以下得0分

10

自拟设备清单,包括设备名称、数量、购进时间;附设备发票复印件

 

 

6

签订劳动合同情况

(1)员工签订劳动合同达100%得10分;(2)签订率80%(含)5分,以下得0分。

10

人力资源和社会保障部门审验的劳动合同鉴证名册(复印件、验原件)

 

 

7

参加社会保险情况

(1)购买社会保险人员总数4人以上得15分,每缺一人扣5分,员工每缺一项社会保险扣0.5分

15

缴纳各项社会保险(医疗、养老、工伤、生育、失业)单据(复印件、验原件)

 

 

8

配备基本医疗保险目录内西药和中成药种类数

(1)500种以上,得10分;
(2)300种以上,得6分;
(3)200种以上,得3分,以下得0分。

10

自拟已标识社会医疗保险药品的医疗机构药品总目录

 

 

9

信息系统

有与医保作息系统相配套的计算信息系统10分,不具备条件得0分

10

购置发票复印件

 

 

 

分值合计

100

 

 

 

注:

   提交材料均需加盖机构公章。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件4: 马龙区基本医疗保险协议管理零售药店综合评定项目及量化评分标表.docx 

 

 

 

 

 

 

  


文章来源:马龙区医疗保险管理局   发布时间:2018-6-19 15:32:02  浏览次数:2360

 
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